實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口。全民醫(yī)保的核心制度，包括醫(yī)療籌資和付費(fèi)兩個(gè)方面，即錢(qián)如何籌集起來(lái)、如何花出去。

　　《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》）從這兩個(gè)方面對(duì)未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了初步設(shè)計(jì)，其中新的付費(fèi)機(jī)制尤其令人矚目。新的付費(fèi)機(jī)制的探索，有望重新定義“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)不再簡(jiǎn)單地充當(dāng)資金保管和出納單位，而成為真正撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強(qiáng)力杠桿。

　　醫(yī)保重點(diǎn)保大病還是保常見(jiàn)病？

　　在《征求意見(jiàn)稿》中，“覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，提高保障水平。”

　　對(duì)此，我國(guó)著名醫(yī)療體制改革研究專(zhuān)家、國(guó)務(wù)院研究發(fā)展中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)10月12日在湖南省所有縣級(jí)衛(wèi)生局局長(zhǎng)培訓(xùn)班上說(shuō)，不少人主張，醫(yī)療保障特別是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障重點(diǎn)應(yīng)保大病，因大病費(fèi)用高，個(gè)人和家庭難以承擔(dān)，常見(jiàn)病、多發(fā)病花費(fèi)少，可以由個(gè)人和家庭承擔(dān)。他認(rèn)為，基于中國(guó)國(guó)情，政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障重點(diǎn)只能是常見(jiàn)病和多發(fā)病，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)顯示決定了保大病的思路行不通！

　　針對(duì)部分低收入居民看不起病的問(wèn)題，有人主張政府應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)貧困者的保障制度，中高收入群體因有支付能力，可以自己承擔(dān)責(zé)任。葛延風(fēng)認(rèn)為：普惠方式更好，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定比較大，需對(duì)所有人提供保障，針對(duì)特定人群不容易組織，專(zhuān)門(mén)針對(duì)貧困群體實(shí)施保障，還難以避免貧困陷阱問(wèn)題，導(dǎo)致群體間矛盾。

　　以醫(yī)保預(yù)付制取代病人報(bào)銷(xiāo)制？

　　隨著全民醫(yī)保的形成，民眾看病治病的錢(qián)越來(lái)越多地匯集到了醫(yī)保機(jī)構(gòu)手中，這筆錢(qián)如何才能更好地為民眾服務(wù)、為患者服務(wù)？

　　《征求意見(jiàn)稿》提出：“積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。”

　　此外，要“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制”。

　　這兩段文字透露出來(lái)的改革內(nèi)容，明顯參照了此前媒體公布的“北師大方案”，說(shuō)明未來(lái)我國(guó)可能建立新的醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制，即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方購(gòu)買(mǎi)機(jī)制。北師大醫(yī)改方案的牽頭人顧昕教曾表示：醫(yī)療保障體系有兩大功能，第一是把平時(shí)分散在老百姓中的看病治病的錢(qián)籌集上來(lái)，第二是把錢(qián)花下去，來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)。把錢(qián)籌上來(lái)形成的團(tuán)購(gòu)能力，才能把錢(qián)很好地花下去，花的時(shí)候才能控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，控制“看病貴”的趨勢(shì)。基本操作方法是：政府的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，按照參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)，通過(guò)核算確定每個(gè)人每年的基本醫(yī)療費(fèi)用，政府直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。患者無(wú)需向醫(yī)院付費(fèi)，而是直接將保費(fèi)交給政府的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。