《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》今年7月起實(shí)施

　　記者昨日從廣州市人社局獲悉,《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(穗府令〔2015〕第123號(hào),下稱《辦法》)將于2015年7月1日施行。廣州將取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;加大對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管力度,通過(guò)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)、“連帶責(zé)任”等措施杜絕用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)生活用品、套現(xiàn)等違規(guī)行為。

　　靈活就業(yè)人員參保方式可二選一

　　據(jù)介紹,《辦法》共分六章、七十條。與現(xiàn)行醫(yī)保政策相比,對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保影響較大。一是取消城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　對(duì)此,廣州市人社局副局長(zhǎng)陳敏解釋,《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度,廣州市2013年出臺(tái)的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(下稱《醫(yī)保條例》)也明確規(guī)定了職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度。因此不宜再增設(shè)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　此外,根據(jù)上位法規(guī)定,靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),以保障這類人群的基本醫(yī)療需求。因此,再設(shè)立城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義不大。

　　陳敏建議,城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況、身體健康情況等進(jìn)行選擇,“根據(jù)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則,職工醫(yī)保相比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)要高,但保障水平也高一些。”需要注意的是,選擇期只有3個(gè)月,即到10月底。“如果三個(gè)月沒(méi)做出選擇,則自動(dòng)納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。”陳敏說(shuō)。

　　對(duì)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的第二個(gè)影響是,降低了其職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù),從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。

　　據(jù)了解,廣州市在崗職工月平均工資增長(zhǎng)較快,2007年度廣州在崗職工月平均工資為3027元,到2013年度已達(dá)5808元,靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。因此,《辦法》第三十四條明確規(guī)定,靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按職工繳費(fèi)基數(shù)的下限執(zhí)行(即上年度本市在崗職工月平均工資的60%)。

　　取消過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金政策

　　在啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),考慮到退休人員過(guò)去沒(méi)有履行繳費(fèi)義務(wù),基本無(wú)積累,如果直接享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,既不符合權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則,醫(yī)療保險(xiǎn)基金也不能實(shí)現(xiàn)收支平衡,因此廣州設(shè)置了過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的規(guī)定,退休人員可以一次性或按月繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金后享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,確保了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)作。

　　目前,廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度已實(shí)施13年,到達(dá)退休年齡的參保人員已有一定的參保年限積累。加上《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《醫(yī)保條例》均已明確規(guī)定,累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未達(dá)到規(guī)定年限的,可以繼續(xù)參保繳費(fèi)至規(guī)定年限后再享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此,《辦法》取消了過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的規(guī)定,對(duì)于未達(dá)到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費(fèi)的人員,可以根據(jù)《辦法》規(guī)定,繼續(xù)按月延繳職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限,同時(shí)在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　另外,按照老人老辦法,實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡,對(duì)于《辦法》實(shí)施前已在按月繳納過(guò)渡金的退休人員,可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過(guò)渡金,享受退休人員醫(yī)保待遇;原已核定過(guò)渡金但未繳納的,可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過(guò)渡金,跨社保年度繳納的則需重新核定過(guò)渡金。

　　不斷提高職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助

　　陳敏介紹,廣州市2001年啟動(dòng)實(shí)施重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度時(shí),設(shè)定了15萬(wàn)元的年度最高支付限額。實(shí)施多年來(lái)一直沒(méi)有調(diào)整。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,參保人員患大病的醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,結(jié)合基金收支情況,《辦法》第二十四條提高了年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn),并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　以2014年社保年度(2014年7月1日至2015年6月30日)為例,如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計(jì)算,職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額可達(dá)到20.91萬(wàn)元,較現(xiàn)行的15萬(wàn)元限額增長(zhǎng)39.4%。隨著本市在崗職工年平均工資的增長(zhǎng),職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度最高支付限額也將不斷提高。

　　三大“殺手锏”規(guī)范醫(yī)保卡用途

　　根據(jù)國(guó)家規(guī)定,醫(yī)保卡只能用于看病購(gòu)藥,購(gòu)買(mǎi)食品、生活用品、提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬都屬于違規(guī)。但由于取證繁瑣困難等原因,這一規(guī)定并未得到嚴(yán)格遵守。為杜絕這些違規(guī)現(xiàn)象,《辦法》使出“提高定點(diǎn)藥店違法成本”、“加大處罰力度”、“加強(qiáng)信息化管理”三大“殺手锏”。

　　《辦法》第四十七條規(guī)定,現(xiàn)有的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)在2015年12月31日之前設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng),并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)連通,杜絕使用參保人員個(gè)人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或套取現(xiàn)金。“逾期未整改的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。”
　　一家藥店被取消定點(diǎn)資格還沒(méi)完,還要負(fù)“連帶責(zé)任”,即被取消定點(diǎn)資格的零售藥店的企業(yè)負(fù)責(zé)人開(kāi)辦的其他零售藥店,在之后的3個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)定點(diǎn)資格;連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在1個(gè)年度內(nèi)累計(jì)被取消定點(diǎn)資格2家及以上的,其開(kāi)辦的其他連鎖藥店在之后的3個(gè)年度內(nèi)不得申報(bào)定點(diǎn)資格。

　　此外,還將建立用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店遵守醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度的社會(huì)誠(chéng)信管理體系,將其遵紀(jì)守法、誠(chéng)實(shí)守信等情況依法納入社會(huì)誠(chéng)信管理體系,并向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理規(guī)定而受到行政處罰的情況