潮州社保：參保人可在省內45家醫(yī)院大病醫(yī)保“一站式”報銷
 

 

近日從市社保局了解到，自8月1日起，潮州醫(yī)保參保人在省內45家異地定點醫(yī)療機構住院可實現大病保險一站式結算。在這45家醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人，如果年累計符合醫(yī)保范圍個人自付部分超過1萬元，出院時可直接在醫(yī)院進行大病保險報銷，不再需要到潮州各服務網點進行申辦，省下了不少麻煩。

 

大病保險是對基本醫(yī)療保險參保人發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人符合規(guī)定的自付費用再按一定幅度給予第二次補償的一項醫(yī)療保險制度，是基本醫(yī)療保險待遇的補充。其目的是減輕參保人的大病經濟負擔，解決群眾因病致貧、因病返貧問題。

 

“以前，參保人在異地定點醫(yī)療機構住院后，如符合大病保險報銷規(guī)定的，出院后要理賠報銷必須帶齊資料返回潮州大病服務網點進行辦理。”市社保局相關負責人告訴記者，這需要花費一定時間，而且報銷費用進賬也需要一定的時間。不過從8月1日起，全省45家異地定點醫(yī)療機構的大病保險可進行一站式報銷，如到這45家異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人符合享受大病保險待遇條件的，年累計符合醫(yī)保范圍個人自付超過1萬元的部分，都可以在醫(yī)院直接進行報銷，這既省時又省力。具體醫(yī)療機構名單可登陸市社會保險基金管理局官網和“潮州社保”、“潮州人保”微信公眾號進行查詢。

 

據介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二次報銷比例為55%到70%，年度累計賠付限額為30萬元；職工醫(yī)保二次報銷比例可達到70%到90%，年度累計賠付限額為60萬元。比如，參加了職工醫(yī)保的市民林先生，在45家異地定點醫(yī)療機構中的其中一家就醫(yī)，醫(yī)療總費用為10萬元，符合相關政策報銷范圍8.32萬元，其中基本醫(yī)保報銷5.74萬元，另外符合醫(yī)保范圍個人自付部分為2.46萬元，則這2.46萬元中超過1萬元部分可按70%的比例進行二次報銷1.022萬元，最終一共可以直接在醫(yī)院報銷6.762萬元。

 

此外，記者還了解到，累計至今年上半年潮州大病保險及補充醫(yī)療保險總賠付7364.37萬元，賠付案件14945宗，切實為大病居民家庭減輕了負擔，為身患大病群眾撐起了“保護傘”。

 

附45醫(yī)院名單：

 

潮州已實現異地聯網結算的異地定點醫(yī)院

01、廣東省人民醫(yī)院

02、廣東省第二人民醫(yī)院

03、中山大學附屬第一醫(yī)院

04、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院（含南院）

05、中山大學附屬第三醫(yī)院

06、中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院

07、中山大學附屬第五醫(yī)院

08、中山大學附屬第六醫(yī)院

09、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院

10、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

11、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院

12、南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

13、南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院

14、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

15、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

16、廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院

17、廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

18、廣東省中醫(yī)院

19、廣東省中醫(yī)院芳村分院

20、廣東省中醫(yī)院大學城分院

21、廣東省中醫(yī)院二沙島分院

22、廣東省第二中醫(yī)院

23、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

24、廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院

25、暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）

26、廣州市第一人民醫(yī)院

27、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院

28、中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

29、中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院

30、廣東三九腦科醫(yī)院

31、佛山市第一人民醫(yī)院

32、佛山市中醫(yī)院

33、珠海市人民醫(yī)院

34、東莞市人民醫(yī)院

35、中山市人民醫(yī)院

36、中山市博愛醫(yī)院

37、汕頭市中心醫(yī)院

38、汕頭市中醫(yī)醫(yī)院

39、汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

40、汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

41、汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院

42、汕頭大學 香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心

43、揭陽市人民醫(yī)院

44、普寧市人民醫(yī)院

45、梅州市人民醫(yī)院