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廣東:未來門診、生育險都可省內異地結算
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近日從廣東省社保基金管理局獲悉，廣東已在全國率先開發出異地就醫結算系統省級平臺。目前該平臺已先行開通異地就醫住院費用聯網結算業務，下一步將研究逐步擴大結算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫療費用的結算。同時，跨省結算的各項工作也已開始協商和研究。除統一結算服務外，接下來，系統還將開通公眾平臺和轉診服務功能，屆時，可以通過該系統來有序地引導轉診，甚至轉向指定醫生，公眾平臺的開通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請異地就醫辦理相關手續。
從廣東省內的城市來看，無論是異地就醫的人次，還是記賬金額，惠州、佛山均排在前列，緊接著是清遠、河源、汕尾及汕頭。廣州、深圳、湛江則極少。廣東省社保局副局長董炳光表示，這與各地本身的醫療條件、地理位置、異地就醫報銷比例等多種因素有關。比如惠州，其參保人在惠州看病和在省內其它城市看病可享受相同的報銷比例；又比如佛山，很多廣佛交界處的佛山市民都到廣州來看病。但廣州、深圳的醫療資源本身就很豐富，所以外出就醫相對少。
今年底或可任選上線醫院
目前在省內異地就醫直接結算系統上線的71家醫院中，廣州最多，達到27家。其它城市的上線醫院基本在1-4家。
“廣州作為全國主要的醫療中心，承擔市外患者救治工作較多。統計顯示，我們醫院的市外省內患者就醫數達1/3以上。至于中山一、省醫等醫院，省內市外的患者數就更加龐大”。廣州某異地就醫直接報銷系統上線醫院醫保科負責人表示。
并非27家廣州的上線醫院均能對21個地市的參保人直接結算。如佛山只能與22家廣州的醫院實現聯網直接結算。董炳光表示，參保人只能在參保地社保機構選定的醫院范圍內選擇個人異地就醫醫院方可實現聯網結算服務，而不是省平臺的71家醫院的任一家都可以直接結算。是否能進行直接結算，除了該醫院要上線之外，還要看當地社保部門是否選定這家醫院。
省人社廳醫保處相關負責人表示，計劃今年年底前將地市選點改為地市對省平臺聯網的醫療機構互認的辦法。屆時，只要上線的醫院，均可對全省異地就醫的參保人實現直接結算。
結算范圍將擴大到門診
據了解，由于廣東重癥異地轉診數量大，病人墊付多，所以當前省平臺先行開通了異地就醫住院費用聯網結算業務，但是門診、工傷、生育保險醫療費用的結算并不包括在內。董表示，下一步將研究逐步擴大結算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫療費用的結算。
李克強總理在今年全國兩會的新聞發布會上提到，要爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算。廣東是否能按時“完成任務”？
從相關部門了解到，廣州的醫保部門已與多個兄弟省份實現了直接結算，廣州作為華南地區的醫療中心，承接的外省病患也不在少數。為此，廣州醫保局也在泛珠三角區域合作的基礎上，和眾多的泛珠省份、城市實現了跨地區醫保就醫直接結算，如毗鄰廣東的湖南、海南省，西部省份云南等。此外，福州、南昌、長沙、南寧、成都等省會城市社會醫療保險參保人，也因為異地就醫合作模式的開啟，能夠在穗指定醫院就醫時享受醫保直接結算帶來的便利。
據省社保局醫療工傷保險業務部有關負責人介紹，自從廣東的新平臺建好后，尤其是近期，新疆、廣西、重慶、吉林等省、市、自治區社保部門已與廣東省社保局開展對接，啟動跨省結算各項工作的協商和研究。“今年，我省將按照國家人社部和省委省政府的工作部署，積極推動跨省異地就醫聯網結算。”
將開通轉診服務功能
根據規劃，該系統未來將在服務、管理、宏觀決策和數據增值應用四方面發揮作用。
“目前開通的僅是服務功能，而且只是服務功能中的統一結算服務，接下來，還將開通公眾平臺和轉診服務功能。”董炳光說，如果轉診功能可以實現，就可以通過該系統來有序地引導轉診，甚至轉向指定醫生。“這些轉診的病人就不用自己掛號了，比如一家二級醫院的醫生，可建議病人轉到某個教授那里，他甚至可把病人的病歷通過平臺直接傳給教授。”而公眾平臺的開通，則可以幫助參保人在電腦或APP上直接申請異地就醫辦理相關手續。
董炳光表示，根據國家和廣東省的部署，將力求2017年建成具有管理、決策、應用三大功能的醫保大數據信息平臺。
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| 作者:中國勞動關系網 |
來源:《中國勞動關系網》 |
時間: 2016-04-15 09:00 |
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