6月1日起成都生育醫(yī)療待遇全面提升

　　近期，成都市醫(yī)保局等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關于優(yōu)化調(diào)整生育醫(yī)療待遇政策的通知》（成醫(yī)保發(fā)〔2024〕11號），自6月1日起全面提升成都市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療待遇。

　　《通知》中明確：

　　一、優(yōu)化調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療待遇政策

　　1、產(chǎn)前檢查費

　　定額補助標準為：生育1000元；懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠700元；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠300元。

　　2、生育醫(yī)療費

　　參保女職工因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：順產(chǎn)5000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

　　參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠2000元（施行剖宮術的增加1000元）；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠500元。

　　終止妊娠有存活嬰兒的，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費按生育標準執(zhí)行。生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不足限額支付標準的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付。

　　二、優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇政策

　　1、產(chǎn)前檢查費

　　定額補助標準為：生育或懷孕滿7個月（孕28周）以上終止妊娠700元。

　　2、生育醫(yī)療費

　　參保人員因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：順產(chǎn)3000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）4000元；生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

　　參保人員因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠1200元（施行剖宮術的增加1000元）；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠210元。

　　參保人員終止妊娠有存活嬰兒的，享受產(chǎn)前檢查費待遇，生育醫(yī)療費待遇按生育標準執(zhí)行。參保人員生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不足限額支付標準的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付。

　　一、有關背景

　　黨的二十大明確提出“建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本”。為貫徹落實黨的二十大決策部署，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度對積極生育的支持力度，經(jīng)認真調(diào)研、深入研究、反復討論、精細測算，對標國家、省醫(yī)保局相關要求，以及國內(nèi)其他副省級城市政策現(xiàn)狀，市醫(yī)保局等5部門結合本市實際和管理權限，經(jīng)多輪意見征集后形成我市生育醫(yī)療待遇政策調(diào)整方案。按照推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作要求，作為推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌后將調(diào)整的第一個政策，省醫(yī)保局賦予成都為全省作示范標桿的重要使命，于2024年4月3日批復同意，形成《成都市醫(yī)療保障局等5部門關于優(yōu)化調(diào)整生育醫(yī)療待遇政策的通知》（成醫(yī)保發(fā)〔2024〕11號）。

　　二、調(diào)整原則

　�。ㄒ唬╉槕�省級統(tǒng)籌導向。按照基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌統(tǒng)一規(guī)范方向，采用限額支付方式保障參保人員生育醫(yī)療待遇，促進合規(guī)保障、有效控費。

　　（二）城鄉(xiāng)政策一體推進。貫徹落實城鄉(xiāng)融合、共同富裕理念，推動城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇同步調(diào)整、縮減差距、政策結構相對統(tǒng)一。

　　（三）合理提高保障水平。參照基本醫(yī)保住院費用保障水平及副省級城市、省內(nèi)各市州生育醫(yī)療待遇保障水平，結合城市發(fā)展定位及基金承受能力，調(diào)整提高生育醫(yī)療待遇保障水平。

　　三、主要內(nèi)容

　　（一）優(yōu)化調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療待遇標準。參加成都市生育保險的女職工及男職工配偶，或成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，生育時符合待遇支付條件的，產(chǎn)前檢查費定額補助標準調(diào)整為1000元；生育醫(yī)療費標準調(diào)整為順產(chǎn)5000元、難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元限額支付，生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。同步對終止妊娠相關待遇進行適度調(diào)整。

　　（二）優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇標準。參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，生育時符合待遇支付條件的，產(chǎn)前檢查費定額補助標準調(diào)整為700元；生育醫(yī)療費調(diào)整為順產(chǎn)3000元、難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）4000元限額支付，生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。同步對終止妊娠相關待遇進行適度調(diào)整。

　�。ㄈ�）為保障醫(yī)�；�金使用效率和落實合��(guī)保障，以基本醫(yī)療保險目錄為基礎，參保人員生育或終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用在限額內(nèi)不設起付線；不足限額支付標準的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用實行據(jù)實支付。

　　四、實施時間

　　《通知》將于2024年6月1日起正式實施。

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