人均醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再上調(diào)，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升

　　今年政府工作報(bào)告明確，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別提高30元和5元。

　　“政府工作報(bào)告中提到的這‘30元’意義重大。”全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成指出，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)并非首次。自2003年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來(lái)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元增至今年的700元，20多年來(lái)持續(xù)投入增長(zhǎng)，構(gòu)建了全球覆蓋人口最廣的基本醫(yī)療保障體系。

　　鄭功成認(rèn)為，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，意味著醫(yī)保服務(wù)水平顯著提升。

　　據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)信息，2003年“新農(nóng)合”建立初期，可報(bào)銷(xiāo)藥品僅300余種。自2025年1月1日起，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄新增91種藥品，總數(shù)達(dá)3159種，腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平明顯提高。

　　“2003年，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為30%至40%。目前，居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例約為70%，群眾自付比例大幅降低，就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。”鄭功成表示。

　　近年來(lái)，醫(yī)保改革成效顯著，每一筆繳費(fèi)增補(bǔ)精準(zhǔn)用于就醫(yī)用藥，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)獲得感。在醫(yī)保制度有力支持下，全國(guó)居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。

　　“近14億人看病條件越來(lái)越好、報(bào)銷(xiāo)越來(lái)越多、服務(wù)越來(lái)越方便，背后是國(guó)家醫(yī)保為老百姓健康托底。”鄭功成說(shuō)，盡管我國(guó)醫(yī)保制度還需全面優(yōu)化，但通過(guò)深化改革，這項(xiàng)覆蓋全民、惠及全民的重要制度安排，一定能解除全體人民疾病醫(yī)療特別是重大疾病醫(yī)療的后顧之憂(yōu)，為建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)連續(xù)五年寫(xiě)入政府工作報(bào)告，全國(guó)落地加速推進(jìn)

　　作為解決“一人失能、全家失衡”困境的重要舉措，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）被稱(chēng)為“社保第六險(xiǎn)”，其發(fā)展備受關(guān)注。

　　3月5日，2025年政府工作報(bào)告再次提出“加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者統(tǒng)計(jì)，自2021年起，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已連續(xù)5年被寫(xiě)入國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告。

　　對(duì)比近幾年政府工作報(bào)告，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作任務(wù)表述從2023年的“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，到2024年的“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，再到2025年的“加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，體現(xiàn)了政策推進(jìn)節(jié)奏與決心，預(yù)示著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度全國(guó)落地加速。

　　近兩年，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)性政策或文件進(jìn)入“加速”通道。

　　在護(hù)理人員資質(zhì)方面，去年2月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部發(fā)布《健康照護(hù)師（長(zhǎng)期照護(hù)師）國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2024年版）》，首次明確長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。去年11月，兩部門(mén)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定的實(shí)施意見(jiàn)》，使長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)等級(jí)認(rèn)定有據(jù)可依，進(jìn)入實(shí)質(zhì)性操作階段，未來(lái)將有更多持證上崗的長(zhǎng)期照護(hù)師。

　　同樣在去年11月，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)新設(shè)“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”專(zhuān)欄，也被視為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度全面落地將近的信號(hào)。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東1月17日表示，國(guó)家醫(yī)保局正會(huì)同有關(guān)部門(mén)，以建立獨(dú)立險(xiǎn)種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一、契合國(guó)情為目標(biāo)，加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。在強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，建立健全17項(xiàng)核心政策和管理運(yùn)行機(jī)制，確保制度全面覆蓋、落地實(shí)施，讓失能群眾及時(shí)享受待遇和服務(wù)。目前，已印發(fā)13項(xiàng)政策措施，指導(dǎo)試點(diǎn)城市規(guī)范統(tǒng)一，縮小地區(qū)間制度差異，為全面建制打基礎(chǔ)。

　　創(chuàng)新藥發(fā)展迎來(lái)新機(jī)遇

　　2024年，“創(chuàng)新藥”首次被寫(xiě)入政府工作報(bào)告。今年的報(bào)告再次強(qiáng)調(diào)“健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展”，凸顯政府對(duì)創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重視，有望推動(dòng)我國(guó)創(chuàng)新藥事業(yè)邁向新高度。

　　過(guò)去一年，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展成果顯著。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師趙宏表示，2024年國(guó)家批準(zhǔn)上市新藥48個(gè)，器械65個(gè)，在研新藥數(shù)量躍居全球第二。

　　2024年12月全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局多次提及商業(yè)健康險(xiǎn)，計(jì)劃引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司將部分健康險(xiǎn)資金通過(guò)規(guī)范途徑投入創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)。

　　2025年初，國(guó)家醫(yī)保局透露，計(jì)劃年內(nèi)發(fā)布第一版丙類(lèi)藥品目錄。丙類(lèi)目錄聚焦創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著但暫無(wú)法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。在支付管理政策上，丙類(lèi)目錄藥品可不計(jì)入?yún)⒈Ｈ俗再M(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍，符合條件病例可不納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

　　這一規(guī)劃為創(chuàng)新藥多元化支付方式探索奠定基礎(chǔ)，保障創(chuàng)新藥在醫(yī)院內(nèi)落地使用。

　　作為多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分，商業(yè)健康險(xiǎn)在創(chuàng)新藥目錄推動(dòng)下，將迎來(lái)差異化發(fā)展契機(jī)。

　　然而，推動(dòng)創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展離不開(kāi)配套制度支撐。今年政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)“健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展”。

　　“基本醫(yī)保保基本，我們要適度分離支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，引入第三方支付，發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，擴(kuò)大投資來(lái)源，促進(jìn)創(chuàng)新藥發(fā)展。促進(jìn)創(chuàng)新藥發(fā)展是全鏈條的，包括提升臨床研究能力、加快審評(píng)審批，以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和創(chuàng)新藥掛網(wǎng)等多方面。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示。

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